12月21日，2018年全国残疾人精准康复服务工作现场会调研小组来到了陕西省阎良区武屯镇老寨村，看望75岁的重度肢体残疾人吴继科。老人看到有人来显得很激动，频频和大家点头示意。吴继科的爱人程会侠告诉大家，老伴儿偏瘫卧床已有13年之久，最初因为自己不懂康复护理知识，导致老伴儿右侧肢体肌张力高，特别是右手长期痉挛无法张开，“指甲把手心都抠烂了，那会儿老头子心情不好，脾气也很大，根本不和人交流。”
家庭签约医生上门为吴继科老人提供康复服务。
2018年4月，陕西省开始在全省全面推进精准康复签约服务工作。随即，吴继科所在的阎良区召开了残疾人家庭医生签约工作动员会，成立了以区政府分管副区长为组长的残疾人精准康复服务工作领导小组，组建了残疾人家庭医生签约团队47个，共计288名签约医生对全区7个镇街，97个村、社区进行了全面筛查、签约、服务。
10月12日，阎良区武屯镇老寨村社区卫生站27岁的针灸理疗师郭娇，第一次以签约医生的身份来到了吴继科老人的家。从此，郭娇成为了吴继科老人家的常客，她不仅对吴继科进行血压测试、身体状况评估、筛查，还对其老伴儿进行康复护理指导，与此同时，家庭医生签约团队根据吴继科家庭的具体情况，及时向镇、区残联申请护理床、防压疮床垫等器具，并进行家庭无障碍改造。
如今，2个月的时间过去了，吴继科老人的身体状况有了明显改善，右侧身体僵硬感有所缓解，右手也不再高度痉挛，特别是老人的心态和精神面貌有了翻天覆地的变化，久违的笑容又重新回到了吴继科老人的脸上。
吴继科的变化是陕西省残疾人精准康复工作取得成效的一个缩影，记者从2018年全国残疾人精准康复服务工作现场会上获悉，截至2018年12月，陕西省建立服务到村的残疾人家庭医生签约团队总计14089个，开通工作账号25228个，累计为71.1万名残疾人建立了康复档案，筛查评估36.1万人，与35.4万人完成签约，26.7万名有需求的残疾人享受到了家庭医生提供的基本康复服务。
设计精准康复“一二三”模板
据了解，陕西省有残疾人249万，占总人口的6.69%，残疾人动态更新数据库显示，131万持证残疾人中，有康复需求的46.6万人，占总持证残疾人数的35.6%。2018年年初以来，陕西省残联在各地市调研中发现，全省残疾人专业康复机构少、规模小，康复人才缺口大，社区康复和家庭康复工作无法满足残疾人需求。于是，陕西省残联针对这些问题，经过认真研究后，提出了“纳入公共卫生服务，依托家庭医生团队，统一设计‘模板’，积极稳妥推进”的工作思路，形成相对统一的“模板”，即可以概括为“精准康复一、二、三”。
首先，“一”就是制定一个目录，于是，《陕西省残疾人精准康复家庭医生签约服务目录》随即出台，把应当由家庭医生签约团队提供的康复服务内容，按照社区康复和家庭康复指导的服务定位，依照残疾类别明确细化为79项服务内容，解决了家庭医生签约团队不知道服务什么、无法界定培训内容等问题，同时也有效防止了因精准康复签约服务项目不具体，而导致的以基本公共卫生服务代替精准康复服务的问题；
此外，“二”即出台两个文件，明确要求县级要以县委办、县政府办名义出台精准康复服务《实施方案》，以残联和卫生部门名义出台精准康复家庭医生签约服务 《工作方案》，并起草了一个可供参考的“标准版”；“三”即优化三个流程，分别是行政推动流程、签约服务流程和筛查工作流程，有效地解决了县级及以下“没干过”“不会干”的问题。
此外，为了检验工作方案的可行性，进一步增强可操作性，陕西省在2个县（区）率先开展首轮试点，在12个县区开展第二轮试点，并在工作中不断总结得失，逐步完善。陕西省残联党组书记、理事长相红霞说：“目前，经过两轮试点的成效已经证明，依托家庭医生签约服务的思路是正确的、可行的。《服务目录》是贴合基层实际、符合残疾人需求的，试点形成的工作模式是可复制、可推广的。”
创新 推行互联网+康复服务模式
2017年年底，陕西省对残疾人家庭医生签约服务工作进行安排部署。针对签约服务过程中工作量大、需要填写的表册多等问题，陕西省创新推行“互联网+康复服务”工作模式，研发了“精准康复家庭医生签约服务手机APP服务助手”。
陕西省精准康复服务管理系统助力精准康复服务。
记者在采访中获悉，有了这款APP以后，陕西省精准康复服务工作中的基本信息采集、筛查评估转介、选择服务项目、签订服务协议、填写服务记录、上传服务情况、服务对象评价等均可在手机上操作，实现了对康复档案和服务团队的电子信息化管理。同时，在系统中嵌入了服务目录操作指南，方便家庭医生随时调用，下一步还可实现在线咨询和远程指导。
“目前，我们省工作进展情况良好，所有县区已经全面启动了精准康复签约服务工作。”陕西省康复部主任孙秀红说：“明年，我们还准备在APP里加入精准康复上门服务的教学内容。因为为残疾人提供服务的一大批村医，在康复技能和知识方面还需要不断提高和学习，所以我们就把不同残疾类型的康复方法都放在APP里，这样村医需要什么样的康复知识可以随时现学现用。目前，我们使用手机APP签约的残疾人有35.4万人，获得家庭医生提供的康复服务的残疾人已经有26.7万人。”
此外，该款APP还可以收到接受精准康复服务的残疾人的信息反馈。孙秀红说：“比如说，医生上门为残疾人提供康复服务了，那么，他就会有满意度测评。这个是现场反馈的，信息真实可靠。事实上，这个考评结果我们会计入对签约医生的考核范畴，对精准康复服务质量地提升发挥了积极的作用。”
强化 整体康复服务职能
康复机构是推动精准康复服务“落地”的基石，近些年，陕西省积极推进康复机构规范化建设。陕西省康复部主任孙秀红告诉记者，陕西省以专业康复机构为骨干、社区为基础、家庭为依托的社会化康复服务网络逐步得到建立和完善。
陕西省积极推进康复机构规范化建设。
同时，支持下属的省康复医院创建康复专科三甲医院，打造全省残疾人康复医疗龙头机构；提升省听力语言康复中心、省残疾人辅助技术中心规范化水平，充分发挥其技术资源中心及示范引领作用；此外，扶持市、县级残疾人康复中心和乡镇、社区康复服务站（室）规范化建设；推动省政府出台文件，要求各设区市和常住人口15万以上的县(市、区)至少确定1所公益性残疾儿童定点康复机构。
特别值得一提的是，2017年11月，省康复医院牵头，省、市、县、乡130余家医疗机构、康复服务机构共同参与，成立了陕西省康复医疗集团，邀请国际康复专家，举办康复专业培训班和学术研讨会，进一步提高各级、各类医疗康复机构的服务水平。此外，精准康复服务工作的顺利推行还离不开康复专业技术人才的支撑，为此，2018年3月至5月，陕西省残联组织抽调康复学科专家30多人，组建了全省精准康复服务工作巡讲团，举办省级精准康复服务师资研讨班2期；依据工作方案和服务目录，编写了统一培训教材，并进行反复试讲；分期、分批在全省10个地市和12个试点县、区举办“全省残疾人精准康复服务培训班”24期，为各市、县培训基层残疾人家庭医生签约团队和康复服务人才4000余人。
在抓好省级培训的同时，陕西省残联还要求各县、区全面开展精准康复服务培训。目前，陕西省超过80%的县、区已完成培训。不可否认，精准康复服务的经费是该项工作的“助推器”。2018年，陕西省残联积极争取省财政专项资金2600万元，按持证残疾人人均20元的标准，对精准康复签约服务进行资金补助；投资1400万元为4个县级康复中心、210个乡镇卫生院、100个社区卫生服务中心、1360个村卫生室配备了康复器材。
未来，陕西省精准康复服务工作任重而道远。在2018年已经结束的陕西省残联第七次代表大会上，陕西省已经将精准康复服务纳入“五个聚力”之中，确定为未来五年需要着力推进的工作。接下来，陕西省将继续探索精准康复服务工作的“陕西路径”，为实现残疾人“人人享有康复服务”的奋斗目标做出更大的贡献。
